Tromboembolismo pulmonar periférico en neumonía bilateral por COVID-19 / Peripheral pulmonary thromboembolism in COVID-9 bilateral pneumonia

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Valor del índice de predicción de la hipotensión y el dP/dtmax para predecir y tratar la hipotensión en un paciente con miocardiopatía dilatada / The value of hypotensive prediction index and dP/dtmax to predict and treat hypotension in a patient with a dilated cardiomyopathy

El índice de predicción de la hipotensión (iPH) es un nuevo parámetro diseñado para predecir el riesgo de aparición de un evento hipotensor, definido como una caída de la presión arterial media por debajo de 65mmHg. El valor numérico del iPH se muestra en un monitor como un dígito que va de 1 a 100, donde la primera alarma de aparición de la hipotensión ocurre cuando dicho valor excede de 85. Una pantalla secundaria muestra el volumen de variación sistólica, el dP/dtmax y la elastancia dinámica arterial. Describimos el caso de un paciente con una miocardiopatía dilatada moderada que presentó varios episodios de hipotensión tras la inducción anestésica, y cómo, usando la tecnología iPH, estos fueron resueltos. Recomendamos usar el valor de iPH>85 como alarma de intervención y utilizar la pantalla secundaria para determinar su causa y adecuar su tratamiento. Creemos que la tecnología iPH puede ser una alternativa válida en el manejo anestésico de los pacientes con miocardiopatía dilatada

The Hypotension Prediction Index (HPi) is a new parameter, recently developed to predict the risk of a patient developing a hypotensive event, defined as a fall in mean arterial pressure below 65 mmHg. The calculated HPi value is displayed on a monitor as a number ranging from 1 to 100; where the first warning for the appearance of such event occurs when HPi values exceed 85. A secondary screen shows the stroke volume variation value; the dP/dt max; and the dynamic arterial elastance. We described a patient with a mild to moderately dilated cardiomyopathy that presented several episodes of hypotension after induction of anaesthesia and how by using HPi technology, these were successfully solved. We recommend the use of a HPi value >85 as a warning of intervention, and to use the secondary screen to determine the cause and the treatment. We consider that HPi technology may be a valid alternative for the anaesthetic management of patients with a dilated cardiomyopathy

Manejo intraoperatorio de la hipertensión arterial en cirugía no cardiaca / Intraoperative management of arterial hypertension in non-cardiac surgery

La presión arterial elevada es muy común y predispone a eventos cardiovasculares, insuficiencia renal, riesgo cognitivo y muerte prematura. Hay escasez de datos que brinden orientación sobre los valores ideales de presión arterial para la anestesia electiva y la cirugía. En esta revisión, examinaremos la fisiología de la presión arterial y su regulación, las implicaciones de la presión arterial elevada para la anestesia y la cirugía, así como la fisiopatología de la hipertensión perioperatoria

High blood pressure is very common and predisposes to cardiovascular events, renal failure, cognitive risk and premature death. There are insufficient data to provide guidance on the ideal blood pressure values for elective anesthesia and surgery. In this review, we will examine the physiology of blood pressure and its regulation, the implications of high blood pressure for anesthesia and surgery, as well as the pathophysiology of perioperative hypertension

Cheilitis associated with sensitization to penicillium notatum in a clarinetist

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El objeto de conocimiento en la investigación cualitativa: un asunto epistemológico / The object of knowledge in qualitative research: an epistemological matter / O objeto de conhecimento na pesquisa qualitativa: um assunto epistemológico

Resumen Introducción: Los procesos reflexivos e interrogativos necesarios para desarrollar preguntas de investigación cualitativas efectivas, pueden dar forma y dirección a un estudio, sin embargo; a menudo se subestiman. Las buenas preguntas de investigación no necesariamente producen una buena investigación, pero las preguntas mal concebidas o elaboradas probablemente crearán problemas que afectarán todas las etapas posteriores de un estudio. Objetivo: Este artículo aborda el desarrollo de preguntas de investigación y cómo los procesos de generación y refinación de preguntas son fundamentales para la conformación de un estudio cualitativo. Desarrollo: Generar preguntas de investigación relevantes y adecuadas requiere que el investigador preste atención no solo a las preguntas en sí mismas, sino a sus conexiones con todos los componentes del diseño; es decir, los objetivos a los que pueden responder las preguntas; las implicaciones para las preguntas relacionadas con su marco conceptual; los métodos que podría usar para responder las preguntas y las amenazas de validez que deberá abordar. Al igual que con los otros componentes del diseño, reflexionar sobre estos temas es una herramienta extremadamente útil para desarrollar sus preguntas. Conclusiones: En los estudios cualitativos, el proceso continuo de preguntas es una parte integral en la comprensión de las vidas y perspectivas de otros. Es importante enfatizar que este tipo de investigación requiere que el investigador asuma una postura epistemológica, seleccione un método y también elija ciertas técnicas que le permitan recopilar información en el trabajo de campo.

Abstract Introduction: Although frequently underestimated, reflexive and interrogative processes needed to develop the research questions in qualitative research, can give shape and direction to a study. Good research questions do not necessarily produce a good research study, but badly conceived or elaborated research questions can create problems which will further have impacts on all stages of the study. Objective: This study addresses the development of research questions and how their generation and refinement processes are fundamental in the conformation of a qualitative study. Development: Generating relevant and adequate research questions requires the researchers to give attention to the questions and their relations to all the components of the design; in other words; to the objectives, the conceptual framework, the methods used, the possible implications involved, the validity, etcetera. Reflecting on these issues is a useful tool while developing research questions. Conclusions: In qualitative studies, the ongoing process of questioning is integral to the comprehension of the lives and perspectives of others. So, it is important to emphasize that qualitative research requires the researchers to adopt an epistemological posture by selecting methods and procedures which can support their field work information gathering.

Resumo Introdução: Os processos reflexivos e interrogativos necessários para desenvolver perguntas de pesquisa qualitativas efetivas podem dar forma e direção a um estudo, porém frequentemente são subestimados. As boas perguntas de pesquisa não necessariamente produzem uma boa pesquisa, mas as perguntas mal concebidas ou elaboradas provavelmente criarão problemas que afetarão todas as etapas posteriores de um estudo. Objetivo: Este artigo aborda o desenvolvimento de perguntas de pesquisa e como os processos de produção e refinamento de preguntas são fundamentais para a conformação de um estudo qualitativo. Desenvolvimento: Gerar perguntas de pesquisa relevantes e adequadas requer que o pesquisador preste atenção não só às preguntas em si mesmas, senão a suas conexões com todos os componentes do desenho: quer dizer, os objetivos aos que podem responder as preguntas; as implicações para as preguntas relacionadas com seu marco conceptual; os métodos que poderia usar para responder as perguntas e as ameaças de validade que deverá abordar. Ao igual que com os outros componentes do desenho, refletir sobre estes temas é uma ferramenta extremadamente útil para desenvolver suas perguntas. Conclusões: Nos estudos qualitativos, o processo contínuo de perguntas é uma parte integral na compreensão das vidas e perspectivas de outros. É importante enfatizar que este tipo de pesquisa, requer que o pesquisador assuma uma postura epistemológica, selecione um método e também eleja certas técnicas que lhe permitam recopilar informação no trabalho de campo.

Evaluación de la intervención educativa en residentes de Ortopedia y Traumatología para la toma, medición y preparación del injerto de isquiotibiales / Evaluation of the educational intervention in orthopaedic and traumatology residents for the taking, measurement and preparations of the hamstring graft

Resumen: Introducción: El proceso de educación se entiende como una actividad enfocada a desarrollar competencias mediante el empleo de herramientas y estrategias educativas que pueden ser sometidas a evaluación. La formación del médico residente de Traumatología y Ortopedia le exige adquirir conocimientos y desarrollar destrezas que repercutirán en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente. Por lo tanto, ¿cuál será la evaluación de la intervención educativa sobre los conocimientos teóricos y prácticos en residentes de la especialidad de traumatología y ortopedia sobre la técnica de toma, medición y preparación de injerto de isquiotibiales para la reconstrucción de ligamento cruzado anterior? Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental para evaluar el impacto de la intervención educativa en 23 residentes de Traumatología y Ortopedia sobre el uso de isquiotibiales en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior mediante sesiones teórica y práctica en rodillas cadavéricas con evaluaciones pre- y postintervención. Resultados: La correlación entre la evaluación pre- y postintervención educativa, tanto teórica como práctica, fue estadísticamente significativa (p = 0.004 y p = 0.4, respectivamente). Conclusiones: La correlación estadísticamente significativa entre evaluaciones pre- y postintervención educativa refiere el valor de las estrategias de aprendizaje, en el caso de este estudio, la intervención a través de una sesión teórica y práctica mediante un paciente simulado (práctica necroquirúrgica) promueve la adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades y destrezas.

Abstract: Introduction: The education process is understood as an activity focused on developing competencies through the use of educational tools and strategies that can be evaluated. The training of the residents in Traumatology and Orthopedics requires you to acquire knowledge and develop skills that will affect the diagnosis, treatment and prognosis of the patient. Therefore, what will be the evaluation of the educational intervention on the theoretical and practical knowledge in this group of physicians on the technique of taking, measuring and preparation of hamstring graft for the reconstruction of anterior cruciate ligament? Material y methods: A prospective, quasi-experimental study was conducted to evaluate the impact of educational intervention in 23 Traumatology and Orthopaedic residents on the use of hamstring in the anterior cruciate ligament reconstruction through theoretical sessions and Practice on cadaverous knees with preand post-intervention evaluations. Results: The correlation between the pre and post evaluation educational intervention, both theoretical and practical, was statistically significant (p = 0.004 and p = 0.4, respectively). Conclusion: The statistically significant correlation between preand post-educational intervention evaluations speaks of the value of learning strategies, in the case of this study, the intervention through a theoretical and practical session by a simulated patient promotes knowledge acquisition and development of skills.

Why did arterial pressure not increase after fluid administration? / ¿Por qué la presión arterial no aumentó después de la administración de líquidos?

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Rasgos de personalidad desadaptativos y trastornos de la personalidad en mujeres que denuncian a sus parejas. A propósito de un caso / Not well adapted personality features and personality disorders in women who denounce. Regarding to a case

La personalidad nace con la persona, se modela y supone un conjunto de rasgos flexibles (dimensión perdurable o persistente), que caracterizan a un individuo, explican su conducta y lo hacen distinto de los demás. Los trastornos de personalidad son patrones estables, permanentes e inflexibles de conductas mal adaptadas a las expectativas o esquemas establecidos. Los rasgos pueden tornarse anómalos y constituir trastornos de la personalidad cuando son inflexibles, desadaptativos y causan un deterioro funcional y un malestar subjetivo en el sujeto y en los demás. La persona del caso estudiado viene marcada por una personalidad con discrepancias con su entorno desde la infancia. Ha vivido con un sentimiento de abandono y un victimismo que la han llevado a la búsqueda constante de afectos y llamadas de atención, que han determinado sus acciones judicializadas. Se caracteriza por rasgos de personalidad histriónica, paranoide y esquizoide

The personality is born with the person, it is shaped and assumes a set of flexible traits (lasting or persistent dimension), that characterize an individual, explain their behavior and make it different from others. The personality disorders are stables, permanents and inflexible patterns of not well adapted behaviors to established expectations or patterns. Traits can become anomalous and constitute personality disorders when they are inflexible, maladaptive and cause functional worsening and subjective discomfort in the subject and in others. The individual analysed has a personality with discrepancies with her environment since the childhood. She has lived with a neglect feeling and claiming she was being victimized. These feelings have made her to look constantly for affection and to attract the attention, determining her judicial actions. She is characterized by a histrionic, paranoid and schizoid personality

Why should we continue measuring central venous pressure? / ¿Por qué deberíamos seguir midiendo la presión venosa central?

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Preemptive hemodynamic intervention restricting the administration of fluids attenuates lung edema progression in oleic acid-induced lung injury / La restricción preventiva en la administración de fluidos disminuye la formación del edema en la lesión pulmonar inducida por ácido oleico

OBJECTIVE: A study is made of the influence of preemptive hemodynamic intervention restricting fluid administration upon the development of oleic acid-induced lung injury. DESIGN: A randomized in vivo study in rabbits was carried out. SETTING: University research laboratory. Subjects: Sixteen anesthetized, mechanically ventilated rabbits. VARIABLES: Hemodynamic measurements obtained by transesophageal Doppler signal. Respiratory mechanics computed by a least square fitting method. Lung edema assessed by the ratio of wet weight to dry weight of the right lung. Histological examination of the left lung. INTERVENTIONS: Animals were randomly assigned to either the early protective lung strategy (EPLS) (n=8) or the early protective hemodynamic strategy (EPHS) (n=8). In both groups, lung injury was induced by the intravenous infusion of oleic acid (OA) (0.133mlkg−1h−1 for 2h). At the same time, the EPLS group received 15mlkg−1h−1 of Ringer lactate solution, while the EPHS group received 30mlkg−1h−1. Measurements were obtained at baseline and 1 and 2h after starting OA infusion. RESULTS: After 2h, the cardiac index decreased in the EPLS group (p < 0.05), whereas in the EPHS group it remained unchanged. Lung compliance decreased significantly only in the EPHS group (p < 0.05). Lung edema was greater in the EPHS group (p < 0.05). Histological damage proved similar in both groups (p = 0.4). CONCLUSIONS: In this experimental model of early lung injury, lung edema progression was attenuated by preemptively restricting the administration of fluids

OBJETIVO: Conocer cómo influye una intervención hemodinámica preventiva basada en la restricción de fluidos sobre el desarrollo de la lesión pulmonar inducida por la administración de ácido oleico. DISEÑO: Estudio aleatorizado en animales vivos. Lugar: Laboratorio universitario de investigación experimental. VARIABLES: Mecánica respiratoria (método de los mínimos cuadrados), medidas hemodinámicas (doppler esofágico), estimación del edema pulmonar (relación peso húmedo/seco del pulmón derecho) y daño histológico del pulmón izquierdo. INTERVENCIONES: Ocho animales fueron asignados a un grupo con una estrategia protectora pulmonar (EPP), y otros 8 a otro grupo con una estrategia protectora hemodinámica (EPH). En ambos grupos la lesión pulmonar se desencadenó mediante la administración intravenosa de ácido oleico (0,133mL/kg−1/h−1 durante 2h), recibiendo simultáneamente los animales del grupo EPP 15mL/kg−1/h−1 de Ringer Lactato y los del grupo EPH 30mLKg−1h−1. Se obtuvieron medidas basales, a la hora y a las 2h. RESULTADOS: Transcurridas las 2h de experimento el índice cardiaco permaneció estable en el grupo EPH, pero disminuyó en el grupo EPP (p < 0,05). Por el contrario, la distensibilidad pulmonar disminuyó significativamente solo en el grupo EPH (p < 0,05), en el cual el edema pulmonar estimado mediante la relación peso húmedo/seco del pulmón derecho fue mayor (p < 0,05). El daño histológico fue similar en ambos grupos (p = 0,4). CONCLUSIONES: En este modelo experimental de lesión pulmonar aguda en fase inicial, la formación del edema pulmonar fue atenuada por la restricción preventiva en la administración de fluidos

Estudio de los casos reconocidos en la Unidad de Valoración Integral de Violencia de Género (UVIVG) de Sevilla, durante los años 2013 y 2014 / Cases reports assessed by professionals of the UVIVG in Seville from 2013 to 2014

En la presente investigación, llevada a cabo por la Unidad de Valoración Integral de Violencia de Género de Sevilla (UVIVG), a lo largo de los años 2013 y 2014, se han incluido aquellos casos en los que se ha explorado la existencia de situaciones de violencia en la pareja, llegando a elaborar 562 informes. Dichos informes dan respuesta a las periciales solicitadas por jueces y magistrados, y en ellos se han valorado diferentes variables (edad, sexo, estudios, situación sociolaboral, raza, etc.) que tienen influencia en los comportamientos y respuestas dados por denunciantes y denunciados. Los resultados más elocuentes del estudio han sido el alto porcentaje de casos valorados como conflictividad de pareja, muy por encima de los casos valorados como violencia de género y maltrato, así como el alto porcentaje de las personas españolas y en trámites de separación, por encima de los extranjeros y parejas que mantienen sus relaciones en el momento de la denuncia. De las patologías emocionales más frecuentes que se observan en las mujeres afectas de las situaciones estudiadas tenemos la sintomatología ansiosa y depresiva, y han sido escasos los casos en que se ha valorado la existencia de secuelas psicológicas que impidan la realización de su vida cotidiana. La violencia de género, o cualquier tipo de maltrato en sus formas posibles, no elude a ninguna condición social, económica, cultural, etc. Sí se relacionan ciertas situaciones de trastorno metal y consumos de sustancias con conductas de marcada conflictividad (AU)

This study has been developed by UVIVG Seville, over the years 2013 and 2014. It includes those cases where the professionals of UVIVG have explored the existence of violence situations inside the couple. These professionals have elaborated 562 reports. The reports content the results of the expert investigations asked by the judges. The professionals have dealt different variables in the reports, as age, gender, socio-labour situation, race, etc., which influence over the behavior of the plaintiff and the defendant, and their given answers. The main results of this study have been the highest percentage of cases valuated as couple conflict, comparing with the cases considered as gender violence and maltreatment. Moreover, the study shows that the gender violence occurs more often in Spanish people than in foreigners, and during the process separation than in the stable couple situations. The most frequent emotional pathologies observed in women, who have been affected by the analyzed situations, are the anxiety and depressive symptoms. The existence of psychological aftermath, that impede their normal daily life, were analyzed in few cases. The gender violence or any other possible type of violence took place in every group, without differences between social, economic and social conditions, among others. However, certain mental derangements and narcotic consumption are closely related to conflictual behaviour (AU)

Incidencia de demencia de inicio precoz en Mar de Plata / ncidence of early-onset dementia in Mar del Plata

Introducción: La demencia de inicio precoz (DIP) se define como demencia con una edad de inicio antes de los 65 años. La DIP está siendo cada vez más reconocida como un importante problema clínico y social, con consecuencias devastadoras para los pacientes y para las personas que cuidan de ellos. Objetivo: Determinar la tasa de incidencia bruta anual y las tasas de incidencia específicas por sexo y edad de pacientes con DIP, y la tasa estandarizada al último Censo Nacional de Población de Argentina (CNPA) del año 2010. Materiales y métodos: En el Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina, se atiende a una población cerrada con atención médica exclusiva de 17.614 personas; de estos pacientes se extrajeron todos aquellos con diagnóstico de DIP, de la base de datos del Servicio de Atención a la Tercera Edad del hospital, desde el 1 de enero del 2005 hasta el 31 de diciembre del 2011. Se definió DIP a la demencia diagnosticada antes de los 65 años. Resultados: Durante el período de estudio, se registraron 14 pacientes con diagnóstico de DIP, de un total de 287 pacientes evaluados por queja de memoria. La tasa de incidencia anual bruta de DIP fue de 11 por 100.000 habitantes/año (IC del 95%, 6,25-19,1), 17 por 100.000 (IC del 95%, 7,2-33,1) en hombres y de 8 por 100.000 (IC del 95%, 3,4-17,2) en mujeres. Se observó un incremento estadísticamente significativo al comparar las tasas de incidencia entre pacientes de 21 a < 55 años y ≥ 55 a < 65 años (3 vs. 22 por 100.000; p = 0,0014). La tasa ajustada al CNPA fue de 5,8 casos de DATE por 100.000 habitantes/año. Conclusión: El presente trabajo, basado en una población cerrada, mostró que la tasa de incidencia anual de DIP fue de 11 por 100.000 habitantes/año, y a nuestro saber constituye el primer estudio prospectivo epidemiológico en Argentina y América Latin

Introduction: Early-onset dementia (EOD) is defined as dementia with onset before the age of 65 years. EOD is increasingly recognised as an important clinical and social problem with devastating consequences for patients and caregivers. Objective: Determine the annual crude incidence rate and the specific incidence rates by sex and age in patients with EOD, and the standardised rate using the last national census of the population of Argentina (NCPA), from 2010. Materials and methods: Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina, attends a closed population and is the sole healthcare provider for 17 614 people. Using the database pertaining to the Geriatric Care department, we identified all patients diagnosed with EOD between 1 January, 2005 and 31 December, 2011. EOD was defined as dementia diagnosed in patients younger than 65. Results: The study period yielded 14 patients diagnosed with EOD out of a total of 287 patients evaluated for memory concerns. The crude annual incidence of EOD was 11 per 100 000/year (CI 95%: 6.25-19.1): 17 per 100 000 (CI 95%: 7.2-33.1) in men and 8 per 100 000 (CI 95%: 3.4-17.2) in women. We observed a statistically significant increase when comparing incidence rates between patients aged 21 to <55 years and ≥55 to <65 years (3 vs 22 per 100 000, P=.0014). The rate adjusted by NCPA census data was 5.8 cases of EOD habitants/year. Conclusion: This study, conducted in a closed population, yielded an EOD incidence rate of 11 per 100 000 inhabitants/year. To the best of our knowledge, this is the first prospective epidemiological study in Argentina and in Latin America

Síndrome de Collet-Sicard / Collet-Sicard syndrome

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Relación entre el consumo abusivo de alcohol y la violencia ejercida por el hombre contra su pareja en la unidad de valoración integral de violencia de género (UVIVG) de Sevilla / Relation between alcohol consumption and violence of men towards their relationships in the UVIVG of Seville (Spain)

Se ha estudiado la posible relación entre el consumo de alcohol y la violencia ejercida por el hombre hacia la mujer con la que mantiene o ha mantenido relación sentimental, en una muestra de 50 parejas analizadas en la Unidad de Valoración Integral de Violencia de Género (UVIVG) de Sevilla, a lo largo de los años 2013 y 2014. Para ello se ha empleado una entrevista estructurada creada ad hoc, así como los cuestionarios MINI, MALT y CAGE. De las 50 parejas, en 25, las mujeres que denunciaron afirmaban que sus parejas eran consumidoras de alcohol y en ocasiones de otras sustancias de adicción, diagnosticándose tal consumo únicamente en 16 de estos hombres; la otra mitad de la muestra negaba el consumo de sustancias de adicción en sus parejas. Los resultados obtenidos muestran que los hombres que consumen alcohol ejercen violencia hacia su pareja en mayor proporción en estado sobrio que en estado ebrio. No obstante, el consumo de alcohol supone un incremento añadido en la frecuencia de la violencia ejercida. Igualmente, los resultados del estudio ponen de manifiesto que los hombres que no consumen alcohol ejercen violencia en menor porcentaje que los que sí lo hacen (AU)

This article examines the possible relation between alcohol consumption and violence of men towards women with whom they share or have shared a relationship. Our sample is composed of 50 couples analyzed under the Comprehensive Assessment of Gender Violence Unit (UVIVG) of Seville (Spain), during 2013 and 2014. It has been used an structured interview which has been created ad hoc, as well as the MINI, MALT and CAGE questionnaires. In 25 of the 50 analyzed couples, the woman, who had denounced, declared that her partner consumed alcohol and that he often consumed other substances of abuse. Nevertheless, this consumption was only diagnosed in 16 of those men. The women of the other half of the sample denied any consumption of substances of abuse by their partners. The results obtained from the analyzed sample shows that men who consume alcohol are more violent towards their partners when they are sober, than when they are drunk. However, the alcohol consumption increases the frequency of violent actions. Moreover, the results of the analysis reveal that men who do not consume alcohol resort to violence in a lower percentage than those who consume alcohol (AU)

Validación de polimorfismos genéticos asociados a toxicidad al tratamiento quimioterápico en pacientes de cancer colorrectal / Validation of genetic polymorphisms associated to the toxicity of chemotherapy in colorectal cancer patients

Objetivo: Validar las asociaciones, encontradas previamente entres cohortes de pacientes del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, entre los polimorfismos rs1128503, rs2032582 y rs1045642 del gen ABCB1 con síndrome mano-pie y diarrea en pacientes de cáncer color rectal tratados con regímenes que contenían capecitabina y 5-Fluorouracilo, respectivamente, y entre los polimorfismos rs2297595 del gen DPYD con nauseas/vómitos, rs11615 ERCC1 y neutropenia, yrs28399433 CYP2A6 y neutropenia en pacientes de cáncer colorrectal tratados con FOLFOX o XELOX en adyuvancia. Método: Se incorporaron al estudio pacientes de cáncer colorrectal tratados con regímenes quimioterápicos que contenían capecitabina (n = 157), 5-fluorouracilo (n = 99) y pacientes tratados en adyuvancia con XELOX o FOLFOX (n = 83). Los pacientes participantes fueron reclutados en el Hospital Universitario Doce de Octubre y en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón tras firmar consentimiento informado. Se extrajo ADN a partir de muestras de sangre. Los genotipados se realizaron mediante SNaP shot. Se realizaron tablas de contingencia para analizar las asociaciones entre genotipos y reacciones adversas. Resultados: Ninguna de las asociaciones previamente identificadas fue replicada en la cohorte de validación. Conclusiones: Los estudios fármaco genéticos con un tamaño muestral limitado deben ser validados en cohortes más numerosas, a ser posible en estudios multicéntricos, reduciendo al máximo las variables y nunca deben ser utilizados en clínica sin validar (AU)

Objective: To validate the associations previously found in three cohorts of patients from the General University Hospital Gregorio Marañón, between the polymorphisms rs1128503, rs2032582 and rs1045642 of the ABCB1 gene and the hand-foot syndrome and diarrhea in colorectal cancer patients treated with chemotherapy regimens containing Capecitabine and 5-Fluorouracil, respectively, and between the polymorphisms rs2297595 of the DPYD gene and nausea/vomiting, rs11615 of ERCC1 and neutropenia, and rs28399433 CYP2A6 and neutropenia, in colorectal cancer patients treated with FOLFOX or XELOX as adjuvant therapy. Method: Colorectal cancer patients treated with chemotherapy regimes, containing Capecitabine (n = 157), 5-Fluorouracil (n =99) were included in the study, as well as patients treated with XELOX or FOLFOX (n = 83) as adjuvant therapy. The patients included were recruited from the Doce de Octubre University Hospital and from the Gregorio Marañón General University Hospital, and signed the informed consent form. DNA was obtained from blood samples. Genotyping was carried out with SNaP shot. Contingency tables were created for analyzing the associations between the genotypes and the adverse reactions. Results: None of the associations previously identified was replicated in the validation cohort. Conclusions: Pharmacogenetic studies with a limited sample size must be validated with bigger cohorts, if possible by means of multicentre studies, reducing the variables to the maximum and should never be used in clinical practice without validation (AU)

Osteosarcoma multicéntrico sincrónico con múltiples tumores primarios o enfermedad metastásica: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Synchronous multicentric osteosarcoma: with multiple primary tumors or metastatic disease. Report of one case and literature review

El osteosarcoma multicéntrico sincrónico, es un tumor cuya presentación ocurre en dos o más sitios sin la aparición de metástasis pulmonares. Tiene una incidencia de 1 al 3% de todos los osteosarcomas y sólo se han documentado menos de 100 casos en la literatura. En nuestro caso, presentamos a un paciente de seis años seis meses de edad con una tumoración dolorosa en muslo izquierdo, diagnosticado mediante toma de biopsia incisional, la cual reportó osteosarcoma convencional de alto grado en fémur distal izquierdo, con una lesión en la extremidad contralateral en fémur distal y tibia proximal, sin respuesta favorable a la quimioterapia. Se detectaron metástasis pulmonares y cerebrales, por lo que se decidió en forma multidisciplinaria brindar manejo paliativo de la enfermedad. Aun años después de su descripción continúa el debate sobre si esta condición realmente corresponde a una variante primaria o bien a una manifestación de la enfermedad metastásica.

Synchronous multicentric osteosarcoma, is a tumor with presentation in two or more sites without the appearance of lung metastasis. The incidence is 1 to 3% of all osteosarcomas and only less than 100 cases have been documented in the literature. In our case, we are presenting a six and a half year old patient with a painful tumor in the left thigh diagnosed with an incisional biopsy that reported a high grade conventional osteosarcoma in the left distal femur, a lesion in the contralateral limb in distal femur and proximal tibia, with no favorable response to chemotherapy. Lung and brain metastases were detected; therefore, we decided to give multidisciplinary palliative care for the disease. Years after its description there is still debate whether this condition really corresponds to a primary variable or to a manifestation of the metastatic disease.

Blefarospasmo y espasmo hemifacial: tratamiento a largo plazo con toxina botulínica / Blepharospasm and hemifacial spasm: long-term treatment with botulinum toxin

Introducción: Nuestro objetivo es describir las características clínico epidemiológicas y terapéuticas de los pacientes con blefarospasmo (BS) y espasmo hemifacial (EH) en tratamiento con toxina botulínica tipo A (TBA). Pacientes y métodos: Se estudió retrospectivamente a los pacientes diagnosticados de BS y EH en tratamiento con TBA en la consulta de neurología del Complejo Asistencial de Segovia, desde marzo del 1991 hasta diciembre del 2009. Resultados: Se recogieron distintas variables de 34 pacientes con BS y 55 pacientes con EH, de los cuales el 44,1 y el 32,7%, respectivamente, llevaban más de 10 años en tratamiento con TBA. Desde el inicio de los síntomas hasta la consulta la mediana de tiempo fue de 24 meses en el grupo de BS, y de 59,7 meses en el grupo de EH, diagnosticándose en la primera visita el 76,5 y el 90,7%, respectivamente. El 34,6% de los pacientes con BS y el 77,6% de los pacientes con EH fueron derivados desde atención primaria. En ambos grupos, el preparado farmacológico de TBA más utilizado fue BOTOX®, sin hallarse resistencias primarias ni secundarias. La mediana de la dosis se incrementó progresivamente en ambas entidades, de forma significativa en los primeros años de tratamiento. La ptosis fue el efecto secundario más frecuente (el 47,1% en el BS, el 32,5% en el EH). Conclusiones: El BS y el ES constituyen los trastornos del movimiento faciales más comunes, recogiendo en esta serie diferentes parámetros epidemiológicos, clínicos y terapéuticos, confirmándose el beneficio y la seguridad del tratamiento con TBA a largo plazo (AU)

Introduction: Our purpose is to describe the demographic, clinical and therapeutic characteristics of patients with blepharospasm (BS) and hemifacial spasm (HFS) in treatment with botulinum toxin type A (BtA). Patients and methods: Retrospective analysis of patients diagnosed with BS or HFS and treated with BtA in the Neurology Department at Complejo Asistencial de Segovia between March 1991 and December 2009. Results: Different variables were collected from 34 patients with BS and 55 with HFS, of whom44.1% and 32.7% respectively had been undergoing treatment with BtA for more than 10 years. Elapsed time from symptom onset to the first visit was 24 months in the BS group and 59.7 months in the HFS group. Diagnosis was given on the first visit for 76.5% of the BS patients and90.7% of the HFS patients. Patients were referred by their primary care centres in 34.6% of the cases with BS and in 77.6% of the cases with HFS. The most commonly used BtA preparation was BOTOX® in both groups, and there were no cases of primary or secondary resistance. The median dose of BtA was raised gradually in both groups, and the increase was statistically significant during the early years of treatment. The most common side effect was ptosis (47.1% in BS, 32.5% in HFS). Conclusions: BS and HFS are the most common facial movement disorders. The demographic and clinical characteristics and therapeutic findings from this study show that treatment with BtA is both effective and safe over the long term (AU)

Trastornos del movimiento en el ictus / Movement disorders in stroke

Introduccion. Los trastornos del movimiento son síntomas poco frecuentes tras un ictus, pudiendo ser hipercinéticos o hipocinéticos. Objetivo. Se han revisado los principales artículos publicados de trastornos del movimiento tras el ictus, describiendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, relación temporal entre el ictus y la aparición del movimiento anormal, características clínicas, tratamiento y pronóstico. Desarrollo. El corea y el balismo son los trastornos del movimiento más frecuentes, y que más precozmente aparecen, siendo el parkinsonismo el que se presenta con un mayor intervalo de tiempo tras el ictus. No existe una localización específica para cada trastorno del movimiento, afectándose generalmente los ganglios basales. Habitualmente son autolimitados, pero pueden requerir tratamiento sintomático. Conclusiones. Los trastornos del movimiento tras el ictus son infrecuentes, de diferentes tipos y relación temporal, con afectación habitual de los ganglios basales y buen pronóstico (AU)

Introduction. Movement disorders are infrequent symptoms following a stroke and may be hyperkinetic or hypokinetic. Aims. A review was conducted of the most important articles published on movement disorders after a stroke, which covered the following areas: epidemiology, aetiology, pathophysiology, relationship in the time elapsed between the stroke and the appearance of abnormal movements, clinical features, treatment and prognosis. Development. Chorea and ballismus are the most frequent movement disorders and the ones that appear the earliest, parkinsonism being the one that appears after the greatest interval of time following the stroke. There is no specific location for each movement disorder, although the basal ganglia are generally involved. They are usually self-limiting but may require symptomatic treatment. Conclusions. Movement disorders following a stroke are rare, of different types with different time relationships, usually with involvement of the basal ganglia and a good prognosis (AU)

Modelo de unidad de gestión clínica interniveles: Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva / The inter-level clinical management unit: the Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva

Planteamos un nuevo modelo organizativo de rehabilitación en atención primaria, consistente en formar una unidad de gestión clínica interniveles, esto es, agrupando en el mismo ámbito todos los recursos, materiales y humanos, relativos a rehabilitación, tanto de atención primaria como de atención especializada. Presentamos la unidad de gestión clínica interniveles constituida por el Servicio de Rehabilitación del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva, las salas periféricas de fisioterapia de su área de influencia, correspondientes a los distritos sanitarios de atención primaria Huelva-Costa y Condado-Campiña, y el equipo móvil de rehabilitación domiciliaria. Tras un año de funcionamiento, podemos ofrecer los resultados asistenciales, de consecución de objetivos y de política de calidad de la unidad. La unidad de gestión clínica interniveles de rehabilitación de Huelva, como nuevo modelo organizativo que establece una relación directa entre atención primaria y atención especializada, nos ha aportado beneficios en cuanto a la continuidad asistencial, optimización de recursos y mejora de la calidad de la atención a nuestros pacientes (AU)

We propose a new organizational model for rehabilitation in primary care, consisting of the creation of an interlevel clinical management unit, i.e., grouping all the material and human resources related to rehabilitation in primary and specialized care in the same area. We present the interlevel clinical management unit, which was established by the Rehabilitation Department of the Juan Ramón Jiménez Hospital in Huelva, the peripheral physical therapy areas in its catchment area, corresponding to the distinct primary care health districts in the coastal and inland regions of Huelva, and the mobile home rehabilitation team. The 1-year results on the activity, achievement of goals, and quality policy of the unit are presented. Our interlevel clinical management unit, a new organizational model that establishes a direct relationship between primary and specialized care, provides benefi ts in terms of continuity of care, resource optimization and improved healthcare quality (AU)

Estudio clínico epidemiológico de la epilepsia vascular / Clinical epidemiological study of vascular epilepsy

La epilepsia vascular (EV) se ha estudiado poco en nuestro medio; para algunos autores constituyeel 45% de las epilepsias sintomáticas de las personas por encima de 60 años. Pacientes y métodos. Obtuvimos una muestra transversal de los ingresos hospitalarios realizados en nuestra área sanitaria entre 1999 y 2005, utilizando el sistema de codificaciónpor grupos relacionados con el diagnóstico con los números 14 (trastornos cerebrovasculares específicos, excepto accidentes isquémicos transitorios y hemorragias intracerebrales) y 810 (hemorragias intracerebrales), cruzándolos con diagnóstico de ingreso de crisis epiléptica o estado de mal sintomático. Seleccionamos 101 pacientes con el diagnóstico deEV (considerando sólo los que presentaron crisis después de dos semanas del evento agudo). Esto supuso el 9,14% de nuevos casos de epilepsia en ese período. Resultados. Desestimando los pacientes que habían sufrido el ictus antes de 1999 y aquéllos en los que no figuraba con exactitud, obtuvimos una incidencia de EV en ictus isquémico del 6,5%, y en hematomas del11,6%. En el 27,7% se registraron estados de mal epiléptico. El estado de mal epiléptico precoz se asoció con una mortalidad del 77,7%. Conclusiones. Aunque la incidencia de EV es más elevada que en otras series publicadas, la muestra es pequeña para extraer datos sobre las características demográficas. Sin embargo, su prevalencia la convierte en un problema de saludimportante que incrementa el consumo de recursos y añade inseguridad en individuos que ya sufren algún grado de minusvalía

Little research has been conducted on vascular epilepsy (VE) in our environment, although some authors claim it accounts for 45% of all symptomatic epilepsies in persons over 60 year of age. Patients and methods. Weobtained a cross-sectional sample of the hospital admissions that took place in our health area between 1999 and 2005 using the diagnosis-related group coding system with numbers 14 (specific cerebrovascular disorders, except transient ischemicattacks and intracerebral haemorrhages) and 810 (intracerebral haemorrhages), and crossing them with an admission diagnosis of epileptic seizures or symptomatic status epilepticus. We recruited 101 patients who had been diagnosed with VE (taking into account only those who had seizures two weeks after the acute event). This represented 9.14% of all new cases of epilepsy over that period of time. Results. After rejecting patients who had had their stroke before 1999 and those for whom noaccurate record of the event was available, we obtained an incidence of VE in ischaemic strokes of 6.5%, with a figure of 11.6% for haematomas. Status epilepticus was reported in 27.7% of cases. Early status epilepticus was associated with a mortality rate of 77.7%. Conclusions. Although the incidence of VE is higher than in other series that have appeared in theliterature, our sample is too small to be able to extract data concerning demographic characteristics. Nevertheless, its prevalence makes it an important health issue that increases the rate at which resources are used and adds further insecurityin the case of individuals who already suffer some degree of disability